《開封市長期護理保險制度試行辦法》自2021年1月1日起實施，試行期2年，具體內(nèi)容看下文：
開封市長期護理保險制度試行辦法
第一章 總 則
第一條 為進一步健全社會保障體系，探索建立長期護理保險制度，保障我市長期失能人員基本護理需求，積極應(yīng)對人口老齡化，促進養(yǎng)老和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）和《開封市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（汴政〔2017〕77號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的長期護理保險制度，是指為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。
第三條 堅持獨立運行，建立獨立險種，獨立設(shè)計、獨立推進；堅持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標準；堅持責任共擔，合理劃分籌資責任和保障責任；堅持機制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接。
第四條 長期護理保險實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
第二章 參保對象及保障范圍
第五條 起步階段參保對象為本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險的人員。參加職工基本醫(yī)療保險的人員應(yīng)當同步參加長期護理保險。
第六條 先行解決重度失能人員護理服務(wù)需求。
第七條 根據(jù)制度運行情況，逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人群，擴大保障范圍。
第三章 基金籌集
第八條 長期護理保險籌資水平，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則合理確定，籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔。
長期護理保險籌資標準為每人每年120元，與職工基本醫(yī)療保險費同步征收和扣繳。
（一）在職職工：單位繳費部分按照每人60元/年的標準從其單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按月劃轉(zhuǎn)，不增加單位負擔。個人繳費部分按照每人60元/年的標準從其基本醫(yī)療保險個人賬戶中按月扣繳。
（二）退休人員：按照每人60元/年的標準從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按月劃轉(zhuǎn)。個人繳費部分按照每人60元/年的標準從其基本醫(yī)療保險個人賬戶中按月扣繳。
（三）無個人賬戶人員：按照每人60元/年的標準從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按年度劃轉(zhuǎn)。個人繳費部分按照每人60元/年的標準按年度征收。
經(jīng)認定的特殊困難退休職工，市、縣（區(qū)）財政按照每人60元/年的標準對其個人繳費部分補助。
探索長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡老年人補貼、失能老人補貼、重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。
第九條 長期護理保險基金接受企業(yè)、事業(yè)單位、慈善機構(gòu)、社會團體等組織和個人的捐助。
第十條 市醫(yī)療保障部門會同市財政部門，根據(jù)本市社會經(jīng)濟發(fā)展和長期護理保險基金運行情況，適時調(diào)整完善長期護理保險基金籌集方式、籌資水平和待遇標準。
第四章 失能評估
第十一條 市醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)健、民政、人社、殘聯(lián)等部門成立開封市長期護理保險失能評定委員會，負責制定失能評估標準、失能評估管理辦法、失能評估專家管理辦法等制度，負責指導(dǎo)、監(jiān)督全市失能評估工作。辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障部門，負責失能評定委員會日常工作。
第十二條 參保人申請享受長期護理保險待遇，應(yīng)按照失能評估規(guī)范進行失能評定。失能等級評定結(jié)論有效期為兩年，失能人員應(yīng)在有效期前申請復(fù)評，按照復(fù)評結(jié)論重新核定待遇享受資格。
第五章 待遇支付
第十三條 參保人同時符合以下條件，且經(jīng)申請通過評估認定為重度失能人員的，可按規(guī)定享受長期護理保險待遇。
（一）參保人申請長期護理保險待遇時，應(yīng)當連續(xù)足額繳納職工基本醫(yī)療保險費滿2年以上，且已參加長期護理保險并連續(xù)足額繳費。
（二）經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療且失能狀態(tài)持續(xù)滿6個月以上，需要長期護理服務(wù)。
第十四條 參保人在享受待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的護理費用不設(shè)起付標準，由長期護理保險基金和個人按比例分擔。
長期護理保險分為機構(gòu)護理、居家上門護理、居家自主護理三種護理服務(wù)形式。
（一）機構(gòu)護理是指參保人在醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)的護理型床位，享受基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理的服務(wù)形式。長期護理保險基金支付比例為65%，月支付限額為1900元/人。
（二）居家上門護理是指醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)和護理服務(wù)機構(gòu)，為居家的參保人通過上門護理等形式提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理的服務(wù)形式。長期護理保險基金支付比例為75%，月支付限額為1500元/人。
（三）居家自主護理是指參保人親屬接受培訓(xùn)合格后為參保人提供護理的服務(wù)形式。長期護理保險基金月支付限額為900元/人。
參保人在享受待遇期間可選擇一種護理服務(wù)形式，服務(wù)形式可轉(zhuǎn)換。
參保人在住院治療期間，不享受長期護理保險待遇。
第十五條 長期護理保險的護理服務(wù)項目、內(nèi)容、時長、頻次、價格等由醫(yī)療保障部門會同有關(guān)部門另行制定。
第六章 服務(wù)機構(gòu)及人員
第十六條 依法成立的具有法人資格、能開展長期護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)和護理服務(wù)機構(gòu)，可以提出申請，通過審核評估合格后，確定為長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱定點護理服務(wù)機構(gòu)）。
定點護理服務(wù)機構(gòu)實行協(xié)議管理，具體管理辦法由醫(yī)療保障部門另行制定。
第十七條 提供長期護理保險服務(wù)的人員（以下簡稱護理服務(wù)人員），應(yīng)當是執(zhí)業(yè)護士或通過養(yǎng)老護理員、健康照護師等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員，以及其他經(jīng)過培訓(xùn)符合條件的人員。
第七章 基金支付與管理
第十八條 長期護理保險基金支付符合規(guī)定的床位費、生活照料費、醫(yī)療護理服務(wù)費、委托經(jīng)辦管理費、失能評估費等。
第十九條 應(yīng)當由基本醫(yī)療保險、工傷保險、公共衛(wèi)生及第三人承擔的護理費用不納入長期護理保險基金支付范圍。應(yīng)當由長期護理保險基金支付的費用，經(jīng)辦機構(gòu)與定點護理服務(wù)機構(gòu)按期結(jié)算；應(yīng)當由個人承擔的費用，參保人直接支付給定點護理服務(wù)機構(gòu)。
第二十條 長期護理保險基金管理參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)管理制度執(zhí)行，單獨建賬，單獨核算。
第八章 經(jīng)辦管理與監(jiān)督
第二十一條 各級醫(yī)療保障部門負責本轄區(qū)內(nèi)長期護理保險經(jīng)辦管理與監(jiān)督。
第二十二條 在確保基金安全和有效監(jiān)控的前提下，醫(yī)療保障部門可通過購買服務(wù)方式，將經(jīng)辦業(yè)務(wù)委托給商業(yè)保險公司等第三方機構(gòu)。
第二十三條 建立長期護理保險信息系統(tǒng)平臺，加強信息共享和互聯(lián)互通，實現(xiàn)參保、評估、服務(wù)、結(jié)算、監(jiān)管等全流程線上智能化管理。
第二十四條 建立舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理機制，加強對長期護理保險待遇支付的稽核，確?；鹌椒€(wěn)運行和安全。建立對委托經(jīng)辦機構(gòu)、定點護理服務(wù)機構(gòu)的考核考評和服務(wù)費用結(jié)算機制。
第二十五條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、委托經(jīng)辦機構(gòu)、定點護理服務(wù)機構(gòu)、經(jīng)辦工作人員、評估人員、護理服務(wù)人員、參保人員等相關(guān)單位及人員違反法律法規(guī)、長期護理保險相關(guān)政策的，按《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定處理。構(gòu)成犯罪的，依法移交司法機關(guān)處理。
第九章 部門職責
第二十六條 市、縣（區(qū)）成立長期護理保險制度試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進試點工作開展。
醫(yī)療保障部門為長期護理保險的主管部門，全面負責長期護理保險制度政策設(shè)計、組織實施以及基金監(jiān)督管理工作；
民政部門負責對提供長期護理服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行行業(yè)管理，給予養(yǎng)老護理服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，統(tǒng)籌配置養(yǎng)老服務(wù)資源，做好長期護理保險制度與有關(guān)社會福利制度銜接工作；
衛(wèi)生健康部門負責對提供長期護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)進行行業(yè)管理，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體服務(wù)行為，并給予醫(yī)療護理服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)；
人力資源和社會保障部門負責引導(dǎo)全市各類職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)加強對護理行業(yè)人員的職業(yè)技能提升培訓(xùn)，做好長期護理保險制度與其他社會保障制度的銜接工作；
財政部門負責做好資金保障和監(jiān)督管理工作；
稅務(wù)部門負責長期護理保險費征收工作；
銀保監(jiān)部門負責對相關(guān)商業(yè)保險機構(gòu)的服務(wù)行為進行監(jiān)管。
發(fā)展改革、市場監(jiān)管、審計、政務(wù)服務(wù)大數(shù)據(jù)、總工會、婦聯(lián)、團委、殘聯(lián)、慈善總會等部門應(yīng)當按照各自職責，協(xié)同醫(yī)療保障部門做好本辦法的實施工作。
第十章 附 則
第二十七條 本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋，并根據(jù)國家、省有關(guān)政策及長期護理保險試點推進情況會同有關(guān)部門適時調(diào)整。
第二十八條 本辦法自2021年1月1日起實施，試行期2年。
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